17ZOBRAZENÍ

Znamky tehotenstvi jsou objektivne zjistitelne zmeny v organizmu tehotne, zatimco priznaky jsou subjektivni pocity zeny.

Nejiste znamky a priznaky tehotenstvi

U zeny se objevuji v ranem gestacnim obdobi. Mezi nejiste znamky patri:

Amenorea. Nepritomnost menstruacniho krvaceni nemusi byt jenom znamkou tehotenstvi, ale muze se vyskytnout v souvislosti s anovulaci, emocionalnimi poruchami, zmenami prostredi a jako soucast akutnich a chronickych metabolickych nebo systemovych poruch.

Zmeny prsou. Mnoho zen pocituje v pocatku tehotenstvi zvysenou citlivost a napeti v prsou zvlaste v oblasti bradavky. Tyto zmeny jsou vyvolany rustem sekrecniho duktalniho systemu. Dochazi take ke zvysene pigmentaci bradavky a zvetseni mazovych Montgomeryho zlaz.

Zmeny v barve posevni sliznice. Nasledkem vazokongesce panevnich cev dochazi v prubehu tehotenstvi k tmave modremu nebo purpurove cervenemu zbarveni posevni sliznice, delozniho hrdla a vulvy. Tento jev se nazyva Chadwickovym znamenim a neni specificky pouze pro tehotenstvi. K teto zmene dochazi i u jinych stavu, ktere vyvolavaji panevni kongesci.

Zmeny pigmentace kuze. Krome zvysene pigmentace bradavek dochazi nasledkem tehotenske aktivace melanin stimulujiciho hormonu (MSH) ke ztmavnuti kuze cela a tvari. Tento jev se nazyva chloasma gravidarum nebo tehotenska maska. Spojnice mezi pupkem a symfyzou nazyvana linea alba tmavne a v tehotenstvi se nazyva linea nigra.

Strie - pajizevky se objevuji v oblasti bricha, hyzdi a prsou. Jde o poruseni kontinuity skary, ktera je vyvolana jak humoralnimi zmenami provazejicimi tehotenstvi, tak rychlym a nadmernym rustem podkoznich struktur (tehotna deloha, mlecna zlaza).

Nauzea, ktera muze ale nemusi byt provazena zvracenim. Je vyvolana neurovegetativnimi zmenami gastrointestinalniho traktu provazejicich rane tehotenstvi. Vyskytuje se priblizne 6 tydnu po posledni menstruaci a trva 6 - 12 tydnu. Vzhledem k tomu, ze k nevolnosti a ke zvraceni dochazi prevazne rano po probuzeni, nazyva se tento stav vomitus matutinus. Tehotenska nauzea se muze vyskytnout v kteroukoliv denni dobu. Jeji ustup je vetsinou spontanni do konce prvniho trimestru, ale muze pretrvavat v prubehu celeho tehotenstvi.

Polakisurie. Zvysena frekvence moceni je v casnem tehotenstvi zpusobena tlakem rostouci delohy na mocovy mechyr, ktery vede ke snizeni jeho kapacity. Po vystoupeni delohy do brisni dutiny ve druhem trimestru tehotenstvi tento tlak ustava a znovu se objevuje na konci tehotenstvi, kdy do male panve vstupuje nalehajici cast plodu.

Pohyby plodu. Ke vnimani pohybu plodu dochazi v 18. tydnu tehotenstvi u multigravid a ve 20. tydnu tehotenstvi u primigravid.

Zvysena unavnost provazi casne tehotenstvi a pretrvava v prubehu prvniho trimestru. Znovu se objevuje ke konci tehotenstvi jako nasledek zvysene hmotnosti tehotne.

Pravdepodobne znamky tehotenstvi

Prestoze urcite objektivni znamky tehotenstvi nazyvame pravdepodobne znamky tehotenstvi a jsou jistejsim indikatorem tehotenstvi nez znamky nejiste, nemohou byt povazovany za prukaz tehotenstvi. Patri mezi ne:

Zvetseni bricha. Ve 12. tydnu tehotenstvi je deloha hmatna nad symfyzou a ve 20. tydnu dosahuje urovne pupku. Zvetseni bricha je vice patrne u multipar vzhledem ke snizeni tonu brisnich svalu, ke kteremu dochazi nasledkem predchozich tehotenstvi.

Zmeny ve tvaru, velikosti a konzistenci delohy. K temto zmenam dochazi v prubehu prvnich tri mesicu tehotenstvi a mohou byt zjisteny palpacnim vysetrenim.

Hegarovo znameni je mozno zjistit mezi 6. a 8. tydnem tehotenstvi. Pri bimanualnim vysetreni je oblast mezi hrdlem a telem deloznim (isthmus) velmi mekka a vysetrujici ma dojem, ze je telo delozni od hrdla oddeleno.

Braunovo znameni je patrne od 5. tydne tehotenstvi. Spociva v nepravidelnem zvetseni a prosaknuti steny delozni v oblasti implantace embrya.

Piskackovo znameni je asymetricke zvetseni a prosaknuti delozniho rohu jako nasledek rustu placenty.

Goodellovo znameni je patrne mezi 6. a 8. tydnem tehotenstvi, kdy dochazi k znacnemu zmekceni tkani delozniho hrdla.

Braxton-Hicksovy kontrakce jsou nebolestive a nepravidelne delozni stahy, ktere nevyvolavaji zmeny na deloznim hrdle. Mohou se vyskytovat i mimo obdobi tehotenstvi.

Balottement je jev vyskytujici se ve druhem trimestru, v dobe fyziologickeho hydramnia, kdy je plod relativne dobre pohyblivy. Vysunutim nalehajici casti plodu z dolniho segmentu delozniho prsty porodnika zavedenymi vaginalne, dojde k odrazu plodu od delozniho fundu a nalehajici cast opet narazi na porodnikovy prsty.

Jiste znamky tehotenstvi potvrzuji diagnozu tehotenstvi

Obrysy plodu. S rustem plodu je mozne nahmatat jeho casti pres stenu brisni a pres delohu.

Pritomnost akce srdecni plodu (ASP). Frekvence ASP se pohybuje mezi 120 az 160 udery za minutu. Auskultaci stetoskopem je mozne je detekovat mezi 17. a 19. tydnem tehotenstvi, pomoci ultrazvuku od 6. tydne tehotenstvi.

Pohyby plodu mohou byt vnimany palpacne porodnikem od 20. tydne tehotenstvi.

Zobrazeni plodu rentgenem nebo ultrazvukem. Rentgenova diagnostika se pro mozne poskozeni gonad plodu a vznik genetickych poruch jiz v tehotenstvi nepouziva. Navic je skelet plodu zobrazitelny rentgenem az od 16. tydne tehotenstvi. Rentgen byl v tehotenstvi zcela nahrazen ultrazvukem.