303ZOBRAZENÍ


Akné je nejčastější chorobou mazových žláz, které se nacházejí v největším počtu na obličeji a na zádech, proto i akné postihuje zejména kůži obličeje, zad, horní části přední plochy hrudníku. Akné se vyskytuje u všech ras, u obou pohlaví, začíná se objevovat od ranné puberty a předpokládá se, že postihuje téměř 100 % osob. Mírná akné obvykle trvá 4 - 5 let, ale těžší formy i mnohem déle.

Základní příčina akné se dodnes nezná, akné je považována za onemocnění působené mnoha příčinami, a to:

poruchou rohovění vlasové cibulky (to se projevuje na kůži vznikem tzv. komeda),

zvětšením mazových žláz a zvýšenou produkcí mazu (sám maz je komedogenní, působí zánět po vpichu do kůže, pacienti mají též sníženou hladinu kyseliny linolové),

přítomností baktérií (Propionibacterium acnes a P. granulosum, jež produkují volné mastné kyseliny a ty vedou k zánětu) a kvasinky Pityrosporon ovale,

mužskými pohlavními hormony (androgeny regulují vývoj mazových žláz a produkci mazu, předpokládá se, že ovlivňují rohovění, aj.). U nemocných s akné mohou být zjišťovány zvýšené hladiny androgenů, dihydroepiandrosteronu, a to zejména u nemocných s těžkou formou akné a u osob trpících endokrinními syndromy, ale u většiny nemocných jsou androgenní hladiny normální. Dále je u akné zvýšená aktivita 5-alfa-reduktázy, jež přeměňuje testosteron v dihydrotestosteron. Hyperandrogenní stav odpovídá klinicky těžké, náhle začínající akné, hirsutismu, poruchám pravidelnosti menstruačního cyklu, pacienti mají hluboký hlas a zvýšené libido, dále i androgenní alopecii, obezitu a jiné poruchy.

Klinický obraz akné zahrnuje kožní projevy nezánětlivé a zánětlivé. Nezánětlivými lézemi jsou komedony (otevřené - černé a zavřené - bílé), mezi zánětlivé eflorescence patří papuly, pustuly, noduly. Hluboký zánět se může zhojit jizvou, atrofickou i hypertrofickou až keloidní. Klinický obraz je tak typický, že stanovení diagnózy nevyžaduje obvykle žádné pomocné vyšetření. Nicméně kultivace P. acnes se stanovením citlivosti k antibiotikům může pomoci u těžkých forem akné.

V laboratorním vyšetření nacházíme buď normální nebo zvýšené hladiny androgenů. Odběr se má provádět u žen dva týdny před menstruací nebo se před odběrem na jeden měsíc musí vysadit perorální antikoncepce.

Léčba akné

Léčba akné je vždy komplexní, inidividuální a je cílena na ovlivnění všech dějů, které se mohou na vzniku akné podílet. Cílem léčby akné je proto úprava rohovění, snížení produkce mazu, snížení počtu baktérií a snížení zánětu.

Čištění pleti - doporučuje se pravidelné omývání pleti teplou vodou a antibakteriálními mýdly, mechanický peeling.

Místní léčba - deriváty vitaminu A v 0,025% (retinoidy třetí generace - adapalen 0,1% nebo tazaroten 0,1%), benzoyl peroxid 2,5%, 5%, 10%, erytromycin, tetracyklin a klindamycin, kyselina azelainová 20%.

Fyzikální léčba - kryoterapie, ultrafialové světlo (např. EXCILITE).

Chirurgická léčba - využívá se u těžkých forem akné, kdy se např. ošetřují cysty, hrboly, event. se do kožních projevů vpichují kortikosteroidy.

Celková léčba má své místo v léčbě středně těžkých a těžkých forem akné:

antibiotika (zejména tetracykliny - doxycyklin, monocyklin, dále makrolidy a trimethoprim) snižují koncentraci volných mastných kyselin, jejich místo v celkové léčbě je vymezeno pro středně těžké formy akné. V léčbě těžkých forem akné je možné kombinovat je s hormonální terapií a lokálním retinoidem.

hormonální terapie má ovlivnit produkci mazu. Hormonální terapie je hlavně úspěšná u formy akné závislé na hladině hormonů. Také se hormonální terapie doporučuje u zánětlivých projevů akné lokalizovaných v dolní polovině obličeje.

isotretinoin je doporučován v léčbě těžkých forem akné, u akné se sklonem k tvorbě jizev, ale i u mírné formy akné nereagující na běžnou léčbu nebo u pacientů s psychologickou nadstavbou. Isotretionoin je teratogenní, proto součástí terapie je účinná antikoncepce, dále klinické i laboratorní kontroly.

Vzhledem k tomu, že všechny léčebné přípravky jsou v ČR dostupné, je třeba zdůraznit včasnost zahájení terapie, aby se předešlo vzniku nevratných kožních změn. Dnes by k tomu tedy teoreticky nemělo vůbec dojít. Akné patří mezi choroby, které významně zhoršují kvalitu života člověka, a to navíc v období dospívání, kdy mladí lidé hledají jak své místo ve společnosti, pracovní uplatnění, ale také budují své partnerské vztahy. Pomoc dermatologa může být velmi důležitá.